2025 본인부담상한제 환급 신청 방법•대상•기간•환급액•절차 정리

2025년 본인부담상한제 환급 대상, 신청 방법, 환급액을 한눈에!

온라인·앱·전화·우편·방문 신청 절차와 급여 항목 확인 팁까지 정리했습니다.

2025 본인부담상한제 환급 신청 총정리

제도 소개

병원비가 많이 나와도 일정 금액 이상은 돌려받을 수 있다는 사실, 알고 계셨나요? 바로 본인부담상한제입니다. 국민건강보험 가입자나 피부양자가 1년 동안 병·의원·약국에서 낸 ‘급여 항목 본인일부부담금’을 합산했을 때, 소득 수준별로 정해진 상한액을 넘으면 초과분을 국민건강보험공단이 환급해주는 제도예요.

여기서 핵심은 “급여 항목”입니다. 헷갈린다면 병원비 영수증을 확인해 보세요. ‘요양급여비용총액’과 함께 ‘본인일부부담금’이 표시되는데, 이것이 바로 상한제 환급 계산에 포함되는 금액입니다. 반대로 건강검진, 성형수술 같은 비급여 항목은 영수증에 ‘비급여’로 따로 적히며 환급 대상이 아닙니다.

2025년 환급 현황과 대상

2025년에는 2024년 진료비를 기준으로 환급이 진행됩니다.
• 총 환급액: 약 2조 7,920억 원
• 환급 대상자: 213만 명
• 평균 환급액: 약 131만 원
• 소득 하위 50% 이하: 전체 환급자의 89%

소득 분위에 따라 상한액이 달라집니다.
• 1분위: 89만 원
• 4~5분위: 167만 원
• 9분위: 514만 원
• 10분위: 826만 원

사전급여와 사후환급

• 사전급여: 동일 병원 입원 중 본인부담금이 최고상한액을 넘으면 환자는 상한액까지만 부담하고, 병원이 초과분을 공단에 청구합니다. (요양병원은 제외)
• 사후환급: 1년간 여러 기관에서 낸 금액을 합산해 다음 해 8~9월에 환급합니다. ‘지급동의계좌’ 등록 시 자동, 미등록 시 별도 신청이 필요합니다.

환급 신청 방법

1. 온라인 신청

국민건강보험공단 누리집 로그인 → 민원신청 → 미지급금 통합조회 및 신청 → 본인부담상한액 초과금 신청 → 계좌 입력 후 제출

2. The건강보험 앱 신청

앱 로그인 → 민원여기요 → 환급금 조회/신청 → 대상 확인 후 계좌 입력

3. 전화신청

1577-1000으로 본인 확인 후 계좌 등록 및 신청 가능

4.우편·팩스

신청서 작성 후 관할 지사로 발송 (안내문 동봉 양식 또는 홈페이지 서식 활용)

5. 지사 방문

직접 신청 가능. 대리 신청 시 가족관계증명서, 위임장, 신분증 필요

제출 서류와 특수 상황

• 본인 신청: 계좌 입력만으로 가능
• 가족 대리 신청: 가족관계증명서 + 위임장 필요
• 사망자 환급: 상속인이 증빙서류를 제출해 청구 가능
• 치매·의식불명 환자: 진단서 등 추가 서류 필요

신청 시기와 지급 절차

• 안내문 발송: 8월 말~9월 초
• 신청 기간: 별도 종료 공지 전까지 가능
• 지급 시기: 신청 후 평균 7일 이내 (온라인·전화는 2~3일 내 입금)
• 자동 지급: 지급동의계좌 사전 등록 시 안내문 없이 자동 입금

자주 묻는 질문

Q. 안내문을 못 받았는데도 신청할 수 있나요?
→ 네, 가능합니다. 공단 누리집·앱의 ‘미지급금 통합조회’ 메뉴에서 확인 후 신청하면 됩니다.

Q. 실손보험과 관계가 있나요?
→ 본인부담상한제 환급은 건강보험 제도에 따른 것이며, 민간 실손보험과는 별도로 진행됩니다. 다만 일부 실손보험에서는 환급금을 차감할 수 있으므로 보험사 확인이 필요합니다.

Q. 환급은 언제 받을 수 있나요?
→ 신청 후 평균 2~7일 내 입금되며, 자동 지급 계좌 등록 시 더 빠르게 환급됩니다.